رفلاکس نوزادان و رژیم غذایی مادر: نگاهی جامع به تحقیقات اخیر
1. مقدمه:
رفلاکس نوزادان، که به عنوان رفلاکس معده به مری (GER) نیز شناخته میشود، به بازگشت محتویات معده به مری گفته میشود . این وضعیت در نوزادان، به ویژه در سال اول زندگی، به دلیل عدم تکامل کامل سیستم گوارشی آنها بسیار شایع است . در مقابل، بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) شکل شدیدتر و مزمنتری از رفلاکس است که در آن علائم مکرر، آزاردهنده بوده و میتواند منجر به عوارضی شود .
شیوع رفلاکس در نوزادان بسیار رایج است، به طوری که حدود 50 درصد از نوزادان تا 3 ماهگی حداقل یک بار در روز علائمی از آن را نشان میدهند و این میزان تا 4 ماهگی به 66 درصد میرسد، اما پس از آن به طور قابل توجهی کاهش مییابد . همچنین، مطالعات نشان دادهاند که تا 40-50 درصد از نوزادان زیر 3 ماه ممکن است روزانه محتویات معده خود را برگردانند . خوشبختانه، بیشتر نوزادان تا سن 12 تا 14 ماهگی از این وضعیت عبور میکنند .
هدف از این مقاله ارائه درک جامعی از رفلاکس نوزادان است، بررسی رفلاکس نوزادان و رژیم مادر با تمرکز ویژه بر نقش احتمالی رژیم غذایی مادر شیرده بر اساس تحقیقات اخیر انجام شده در ایالات متحده آمریکا. علاوه بر این، اطلاعاتی در مورد علائم، علل، مدیریت و زمان مراجعه به پزشک در صورت رفلاکس شدید نوزادان نیز ارائه خواهد شد.
شیوع بالای رفلاکس نوزادان نشان میدهد که این عارضه در بسیاری از موارد یک فرآیند فیزیولوژیک طبیعی است. با این حال، تمایز بین رفلاکس طبیعی (GER) و بیماری رفلاکس (GERD) برای والدین بسیار مهم است تا بدانند چه زمانی باید نگران باشند. آمارهای ارائه شده از منابع معتبر (کلینیک کلیولند، NHS، شبکه شیردهی) به طور مداوم نشان میدهد که رفلاکس در اوایل نوزادی بسیار شایع است. این موضوع حاکی از آن است که اغلب یک مرحله رشدی است تا یک بیماری. با این وجود، برخی از نوزادان علائم شدیدتری را تجربه میکنند که به عنوان GERD طبقهبندی میشود و نیازمند راهکارهای مدیریتی متفاوتی است. درک این تفاوت، اولین گام برای والدین در شناخت وضعیت نوزادشان است.
2. درک رفلاکس نوزادان:
- تعریف و تمایز:
- رفلاکس معده به مری (GER) یا رفلاکس فیزیولوژیک: بازگشت بدون زحمت یا بالا آوردن مقدار کمی شیر پس از تغذیه، اغلب بدون هیچ ناراحتی برای نوزاد . این نوزادان اغلب “بالاآورندگان شاد” نامیده میشوند .
- بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) یا رفلاکس پاتولوژیک: رفلاکس مکرر و شدید که علائم آزاردهنده یا عوارضی مانند افزایش وزن ضعیف، تحریکپذیری، امتناع از تغذیه، مشکلات تنفسی یا التهاب مری ایجاد میکند .
- علائم شایع:
- بالا آوردن شیر یا استفراغ: شایعترین علامت، از بالا آوردن خفیف شیر تا استفراغ شدید .
- سرفه یا سکسکه هنگام یا بعد از شیر خوردن .
- بیقراری یا تحریکپذیری هنگام یا بعد از شیر خوردن .
- قورت دادن یا بلعیدن دوباره بعد از آروغ زدن یا شیر خوردن .
- گریه کردن و آرام نگرفتن .
- امتناع از شیر خوردن یا تغذیه ضعیف .
- افزایش وزن ضعیف یا کاهش وزن .
- قوس دادن به کمر هنگام یا بعد از غذا خوردن .
- مشکلات خواب .
- علائم تنفسی: خسخس سینه، تنفس صدادار (استریدور)، گرفتگی صدا، پنومونی مکرر .
- استفراغ خونی یا موادی شبیه دانههای قهوه .
- مشکل در بلعیدن .
- “رفلاکس خاموش”: رفلاکس بدون بالا آوردن یا استفراغ آشکار، اما با علائم دیگر مانند تحریکپذیری، سرفه یا مشکلات تغذیه . با این حال، برخی منابع معتقدند که هیچ مدرکی دال بر وجود رفلاکس خاموش نیست .
- علل احتمالی:
- تکامل نیافتگی اسفنکتر تحتانی مری (LES): حلقه عضلانی بین مری و معده در نوزادان به طور کامل تکامل نیافته است، که به محتویات معده اجازه میدهد به راحتی به سمت بالا جریان یابد . این وضعیت معمولاً با گذشت زمان بهبود مییابد .
- تغذیه مکرر با حجم زیاد مایعات: نوزادان بیشتر مایعات را به مقدار زیاد نسبت به اندازه بدن خود مصرف میکنند، که احتمال رفلاکس را افزایش میدهد .
- دراز کشیدن: گذراندن زمان زیادی در حالت درازکشیده، بازگشت محتویات معده را آسانتر میکند .
- فتق هیاتال: وضعیتی که در آن بخشی از معده از طریق دیافراگم بیرون میزند . در نوزادان نادر است اما میتواند در رفلاکس نقش داشته باشد.
- تخلیه تاخیری معده (گاستروپارزی): معده دیرتر از حد معمول خالی میشود، که احتمال رفلاکس را افزایش میدهد .
- زاویه هیس: زاویهای که مری به معده متصل میشود میتواند بر توانایی LES در جلوگیری از رفلاکس تأثیر بگذارد .
- تغذیه بیش از حد: تغذیه بیش از حد میتواند فشار بر LES وارد کند .
- مری کوتاهتر و باریکتر: این وضعیت میتواند باعث تحریک راحتتر پوشش مری شود .
- برخی شرایط پزشکی: اختلالات مربوط به مغز یا سیستم عصبی، فیبروز کیستیک، صرع، شرایط تأثیرگذار بر مری، آسم، تولد زودرس .
- آلرژی یا عدم تحمل غذایی: به ویژه آلرژی به پروتئین شیر گاو .
- تنگی پیلور: یک وضعیت نادر که در آن دریچه بین معده و روده کوچک ضخیم میشود و باعث استفراغ شدید میشود .
- ازوفاژیت ائوزینوفیلیک: یک وضعیت التهابی مری .
- سندرم سندیفر: یک عارضه نادر GERD که باعث حرکات غیرمعمول سر و بدن میشود .
در حالی که تکامل نیافتگی LES علت اصلی فیزیولوژیک رفلاکس در نوزادان است، عوامل مختلف دیگری از جمله روشهای تغذیه و شرایط پزشکی زمینهای میتوانند به طور قابل توجهی بر بروز و شدت آن تأثیر بگذارند. فهرست گسترده علل احتمالی نشان میدهد که رفلاکس یک مسئله چندعاملی است. عواملی مانند حجم و دفعات تغذیه، وضعیت نوزاد و حتی آناتومی سیستم گوارشی او نقش دارند. علاوه بر این، ارتباط با شرایط پزشکی خاص نشان میدهد که رفلاکس گاهی اوقات میتواند علامت یک مشکل سلامتی بزرگتر باشد. این درک برای یک رویکرد جامع در مدیریت رفلاکس نوزادان بسیار مهم است.
3. نقش رژیم غذایی مادر در رفلاکس نوزادان: بینشهایی از تحقیقات اخیر ایالات متحده:
- تحقیقات مستقیم محدود: در حالی که بسیاری از منابع ارتباط بین رژیم غذایی مادر و رفلاکس نوزاد را پیشنهاد میکنند، به طور واضح بیان میکند که مطالعه ذکر شده به طور خاص این رابطه را بررسی نکرده است، حتی اگر مادران مصرف لبنیات، کافئین و ادویهجات را کاهش داده باشند. این موضوع نیاز به تحقیقات متمرکزتر را برجسته میکند.
- آلرژی/عدم تحمل پروتئین شیر گاو: چندین منبع مستقر در ایالات متحده ) قویاً نشان میدهند که پروتئین شیر گاو در رژیم غذایی مادر میتواند نوزادان شیرخواری را که دچار رفلاکس هستند به دلیل آلرژی یا عدم تحمل تحت تأثیر قرار دهد. پروتئینهای دست نخورده میتوانند وارد شیر مادر شوند.
- رژیم حذفی به عنوان ابزار تشخیصی: حذف آزمایشی پروتئین شیر گاو از رژیم غذایی مادر (و احتمالاً تخم مرغ) توسط متخصصان و سازمانها به عنوان یک گام عملی اولیه برای نوزادان شیرخواری که دچار رفلاکس هستند توصیه میشود. بهبود علائم پس از حذف و عود آنها پس از معرفی مجدد (چالش) به عنوان استاندارد طلایی برای تشخیص در نظر گرفته میشود.
- سایر محرکهای غذایی بالقوه: برخی مطالعات و شواهد غیررسمی نشان میدهند که سایر غذاها در رژیم غذایی مادر، مانند مرکبات، گوجه فرنگی، کافئین، غذاهای تند و غذاهای پرچرب، ممکن است علائم رفلاکس را در برخی نوزادان بدتر کنند.با این حال، شواهد برای این محرکها عموماً کمتر از پروتئین شیر گاو است و واکنشهای فردی متفاوت است.
- شیر مادر به عنوان غذای بهینه: علیرغم ارتباطات بالقوه رژیم غذایی، تأکید بر این نکته ضروری است که شیر مادر بهترین غذا برای نوزادان است و علت رفلاکس نیست. نوزادان شیرخوار حتی ممکن است در مقایسه با نوزادان تغذیه شده با شیر خشک، دفعات و مدت زمان کمتری از رفلاکس را تجربه کنند.
در حالی که تحقیقات مستقیم در ایالات متحده به طور خاص نقش رژیم غذایی مادر را در رفلاکس نوزادان جدا نکرده است، اجماع قوی به سمت پروتئین شیر گاو به عنوان یک عامل غذایی مهم برای بسیاری از نوزادان شیرخوار مبتلا به رفلاکس اشاره دارد. این امر لزوم در نظر گرفتن حذف لبنیات از رژیم غذایی مادر را به عنوان یک مداخله غذایی اولیه نشان میدهد. فقدان مطالعات خاصی که مستقیماً به پرسش کاربر در مورد نقش رژیم غذایی مادر پاسخ دهد، یک یافته کلیدی است. با این حال، ذکر مکرر پروتئین شیر گاو در منابع متعدد، از جمله توصیههای مربوط به آزمایشهای حذف، قویاً یک ارتباط علّی را برای زیرمجموعهای از نوزادان نشان میدهد. این واقعیت که شیر مادر به خودی خود مفید تلقی میشود و علت رفلاکس نیست، نشان میدهد که مشکل در اجزای خاصی از رژیم غذایی مادر است که وارد شیر میشوند. این امر اهمیت مداخلات غذایی هدفمند را به جای محدودیتهای کلی برجسته میکند.
4. شناسایی غذاهای محرک در رژیم غذایی مادر:
- محصولات لبنی (پروتئین شیر گاو): این شایعترین محرک ذکر شده است. کازئینها، پروتئینهای موجود در شیر گاو، میتوانند برای نوزادان سخت هضم شوند و ممکن است باعث واکنشهای آلرژیک یا عدم تحمل شوند که منجر به رفلاکس میشود . علائم آلرژی به پروتئین شیر گاو میتواند با علائم GERD همپوشانی داشته باشد .
- کافئین: در قهوه، چای، شکلات، نوشیدنیهای انرژیزا و برخی نوشیدنیهای گازدار یافت میشود. میتواند به عنوان محرک برای نوزادان عمل کرده و به طور بالقوه باعث بیقراری و تشدید رفلاکس شود . مصرف متعادل آن معمولاً توصیه میشود .
- غذاهای اسیدی: مرکبات (پرتقال، لیمو، سیب)، گوجه فرنگی و محصولات مبتنی بر گوجه فرنگی میتوانند تولید اسید در معده را افزایش داده و به طور بالقوه رفلاکس را بدتر کنند . گلابی به عنوان میوه کم اسیدتر و مناسب برای شروع تغذیه نوزادان مبتلا به رفلاکس ذکر شده است .
- غذاهای تند: میتوانند پوشش معده را تحریک کرده و به طور بالقوه باعث رفلاکس در نوزادان شوند. نمونهها عبارتند از سیر، کاری، فلفل چیلی و دارچین .
- غذاهای پرچرب: میتوانند باعث شوند اسفنکتر تحتانی مری مدت طولانیتری باز بماند و اجازه دهند رفلاکس رخ دهد . نمونهها شامل غذاهای سرخ شده است .
- شکلات: برخی از نوزادان به شکلات حساس هستند، احتمالاً به دلیل کافئین یا سایر ترکیبات آن . مصرف متعادل آن اغلب توصیه میشود .
- سایر محرکهای بالقوه: برخی مادران مشکلاتی را با گندم، ذرت، سویا، غذاهای پرفیبر (مانند کلم بروکلی، گل کلم، کلم پیچ)، نعناع و الکل گزارش کردهاند . همچنین، از مصرف غذاهای دریایی با سطح بالای جیوه در دوران شیردهی برای سلامت کلی نوزاد باید اجتناب شود .
فهرست غذاهای محرک بالقوه گسترده است، اما پروتئین شیر گاو به طور مداوم به عنوان مهمترین عامل غذایی ظاهر میشود. این نشان میدهد که در حالی که سایر غذاها ممکن است در برخی موارد نقش داشته باشند، تمرکز بر حذف لبنیات اغلب مؤثرترین گام اولیه در مدیریت رژیم غذایی است. با جمعآوری فهرست غذاهایی که باید از منابع مختلف اجتناب شود، یک الگو ظاهر میشود. در حالی که گروههای غذایی مختلفی ذکر شدهاند، لبنیات، به ویژه پروتئین شیر گاو، در تعداد قابل توجهی از منابع برجسته شده و اغلب با واکنشهای آلرژیک یا عدم تحمل مرتبط است. این امر در مقایسه با سایر محرکهای بالقوه، یک ارتباط قویتر و تثبیتشدهتر را نشان میدهد. تنوع در سایر محرکهای گزارش شده بر نیاز به مشاهده فردی و احتمالاً یک رژیم حذفی برای شناسایی حساسیتهای خاص فراتر از لبنیات تأکید میکند.
5. توصیههای غذایی برای مادران شیرده دارای نوزادان مبتلا به رفلاکس:
- در نظر گرفتن رژیم غذایی بدون پروتئین شیر گاو: تحت نظر پزشک متخصص اطفال یا متخصص تغذیه ثبت شده، مادران شیرده نوزادان مبتلا به رفلاکس باید حذف تمام محصولات لبنی را از رژیم غذایی خود برای یک دوره آزمایشی 2 تا 4 هفته در نظر بگیرند تا ببینند آیا علائم نوزاد بهبود مییابد یا خیر . این شامل شیر، پنیر، ماست، کره و لبنیات پنهان در غذاهای فرآوری شده است .
- مصرف متعادل یا اجتناب از سایر محرکهای بالقوه: اگر علائم پس از حذف لبنیات همچنان ادامه داشت، یا اگر شک به حساسیتهای دیگر وجود دارد، مادران میتوانند سعی کنند مصرف سایر محرکهای رایج گزارش شده مانند کافئین، غذاهای اسیدی، غذاهای تند و غذاهای پرچرب را متعادل کرده یا به طور موقت از آنها اجتناب کنند .
- حفظ رژیم غذایی متعادل و مغذی: برای مادران شیرده بسیار مهم است که حتی در هنگام حذف برخی غذاها، رژیم غذایی سالم و متعادلی را حفظ کنند تا اطمینان حاصل شود که مواد مغذی کافی برای خود و نوزادشان دریافت میکنند . مشورت با یک متخصص تغذیه ثبت شده در این زمینه میتواند مفید باشد.
- تمرکز بر غذاهای کامل: مصرف غذاهای کامل و فرآوری نشده را در اولویت قرار دهید تا از قرار گرفتن در معرض آلرژنها و محرکهای پنهان به حداقل برسد.
- معرفی مجدد (چالش): اگر رژیم حذفی منجر به بهبود شد، معرفی مجدد غذاها به صورت تک به تک میتواند به شناسایی محرکهای خاص کمک کند . این کار نیز باید تحت نظر متخصص انجام شود.
- ادامه شیردهی: تأکید کنید که شیر مادر بهترین غذا برای نوزاد باقی میماند، حتی با وجود رفلاکس، مگر اینکه به طور خاص توسط یک متخصص مراقبتهای بهداشتی توصیه دیگری شود .
- دریافت راهنمایی حرفهای: به مادران توصیه کنید قبل از ایجاد تغییرات اساسی در رژیم غذایی خود برای مدیریت رفلاکس نوزاد، با پزشک متخصص اطفال یا یک متخصص تغذیه ثبت شده مشورت کنند . آنها میتوانند توصیههای شخصی ارائه دهند و اطمینان حاصل کنند که نیازهای تغذیهای مادر و نوزاد برآورده میشود.
توصیههای غذایی برای مادران شیرده دارای نوزادان مبتلا به رفلاکس باید فردی و مبتنی بر شواهد باشد، با تأکید قوی بر حذف آزمایشی پروتئین شیر گاو به عنوان یک استراتژی اولیه، همیشه تحت نظر متخصص برای اطمینان از کفایت تغذیهای. این توصیهها نباید یک فهرست کلی از محدودیتها باشد، بلکه یک رویکرد گام به گام است که از محتملترین عامل (لبنیات) شروع میشود. اهمیت راهنمایی حرفهای را نمیتوان نادیده گرفت، زیرا رژیمهای حذفی میتوانند پیامدهای تغذیهای برای مادر داشته باشند. مرحله معرفی مجدد نیز برای شناسایی دقیق محرکها و اجتناب از محدودیتهای غیرضروری طولانیمدت بسیار مهم است.
6. سایر عوامل مؤثر در رفلاکس نوزادان (فراتر از رژیم غذایی مادر):
- تکنیکهای تغذیه:
- تغذیه بیش از حد: دادن شیر بیش از حد به نوزاد در یک وعده میتواند فشار بر LES را افزایش دهد . تغذیه با حجم کمتر و دفعات بیشتر اغلب توصیه میشود .
- تغذیه سریع: نوزادانی که خیلی سریع شیر میخورند ممکن است هوای بیشتری ببلعند و رفلاکس را افزایش دهند . تغذیه با سرعت کنترل شده با شیشه میتواند کمک کند .
- آروغ نگرفتن کافی: هوای محبوس شده در معده میتواند در رفلاکس نقش داشته باشد . آروغ زدن مکرر در حین و بعد از تغذیه مهم است .
- غلیظ کردن شیر: افزودن پودر غلات برنج به شیر خشک یا شیر مادر (با توصیه پزشک) میتواند به کاهش علائم قابل مشاهده رفلاکس کمک کند . با این حال، معرفی زودهنگام مواد جامد معایبی دارد .
- وضعیت:
- نگه داشتن نوزاد در وضعیت عمودی هنگام و بعد از تغذیه: نگه داشتن نوزاد به مدت 20 تا 30 دقیقه پس از تغذیه به صورت عمودی میتواند به کمک نیروی جاذبه، محتویات معده را در جای خود نگه دارد . از قرار دادن نوزاد در صندلی ماشین یا تاب بلافاصله پس از تغذیه خودداری کنید زیرا این امر میتواند فشار بر شکم را افزایش داده و علائم رفلاکس را بدتر کند .
- وضعیت خواب: نوزادان همیشه باید به پشت روی یک سطح صاف و سفت بخوابند تا خطر سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SIDS) کاهش یابد، حتی اگر رفلاکس داشته باشند . بالا بردن سر تخت ممکن است تحت نظر پزشک متخصص اطفال در نظر گرفته شود، اما قرار دادن اشیا زیر تشک ایمنتر از استفاده از گوه روی آن است . خوابیدن به شکم با خطر بیشتری برای SIDS همراه است و فقط در موارد نادر که خطر مرگ ناشی از GERD بیشتر از خطر SIDS باشد و با نظارت دقیق باید در نظر گرفته شود .
- نارس بودن: نوزادان نارس به دلیل سیستم گوارشی تکامل نیافتهتر، بیشتر مستعد رفلاکس هستند .
- شرایط پزشکی: برخی شرایط مانند فتق هیاتال، اختلالات عصبی، فیبروز کیستیک، صرع و شرایط مادرزادی مری میتوانند خطر GERD را افزایش دهند .
- قرار گرفتن در معرض دود تنباکو: دود دست دوم میتواند علائم رفلاکس را بدتر کند .
مدیریت مؤثر رفلاکس نوزادان نیازمند یک رویکرد چندجانبه است که نه تنها محرکهای غذایی احتمالی بلکه تکنیکهای تغذیه، وضعیت و عوامل محیطی مانند قرار گرفتن در معرض دود را نیز در نظر میگیرد. منابع تأکید میکنند که رفلاکس صرفاً یک مسئله غذایی نیست. تغییر روشهای تغذیه برای کاهش تغذیه بیش از حد و بلعیدن هوا، همراه با وضعیت مناسب برای کمک به هضم و جلوگیری از بازگشت محتویات معده، استراتژیهای غیرغذایی حیاتی هستند. شناخت نقش نارس بودن و شرایط پزشکی زمینهای نیز بر نیاز به ارزیابی جامع سلامت نوزاد تأکید میکند.
7. تشخیص و مدیریت رفلاکس نوزادان:
- تشخیص:
- معمولاً بر اساس بررسی علائم و سابقه پزشکی نوزاد توسط پزشک انجام میشود .
- در بیشتر موارد، برای رفلاکس معمولی نیازی به آزمایش خاصی نیست .
- در صورت شدید، مداوم یا عدم بهبود علائم با مدیریت اولیه، ممکن است آزمایشهای بیشتری (مانند سری GI فوقانی، نظارت بر pH و امپدانس مری، آندوسکوپی) برای رد سایر شرایط یا تشخیص GERD مورد نیاز باشد .
- راهکارهای مدیریت:
- اصلاحات سبک زندگی و درمانهای خانگی:
- تغذیه با حجم کمتر و دفعات بیشتر .
- آروغ زدن مکرر در حین و بعد از تغذیه .
- نگه داشتن نوزاد به مدت 20 تا 30 دقیقه پس از تغذیه به صورت عمودی .
- وضعیت خواب مناسب به پشت روی یک سطح سفت و صاف .
- اجتناب از تغذیه بیش از حد .
- در نظر گرفتن غلیظ کردن شیر با پودر غلات برنج یا سایر غلیظ کنندهها تحت نظر پزشک متخصص اطفال .
- برای نوزادان شیرخوار، در نظر گرفتن رژیم غذایی حذفی مادر، به ویژه پروتئین شیر گاو، تحت نظر پزشک .
- اجتناب از قرار گرفتن در معرض دود دست دوم .
- داروها: معمولاً برای نوزادان مبتلا به GERD تشخیص داده شده و عوارض، یا زمانی که تغییرات سبک زندگی کافی نیست، تجویز میشود .
- داروهای مسدود کننده اسید مانند آنتاگونیستهای گیرنده H2 (مانند فاموتیدین) و مهارکنندههای پمپ پروتون (PPIs) (مانند امپرازول) ممکن است در موارد منتخب تجویز شوند . این داروها دارای خطرات و عوارض جانبی بالقوه هستند و فقط در صورت لزوم و برای کوتاهترین مدت ممکن باید استفاده شوند .
- درمان با آلژینات (مانند شربت گاویسکون برای نوزادان) ممکن است برای یک دوره آزمایشی در نوزادان شیرخوار مضطرب با بالا آوردن مکرر شیر علیرغم ارزیابی و توصیه شیردهی در نظر گرفته شود . آلژیناتها میتوانند باعث یبوست شوند .
- از مصرف معمول داروهای سرکوب کننده اسید برای رفلاکس بدون عارضه (“بالاآورندگان شاد”) خودداری کنید .
- جراحی: به ندرت مورد نیاز است، معمولاً فقط برای GERD شدید با عوارضی که به سایر درمانها پاسخ ندادهاند در نظر گرفته میشود . شایعترین جراحی، فوندوپلیکاسیون نیسن است .
مدیریت رفلاکس نوزادان معمولاً محافظهکارانه است و بر اصلاحات سبک زندگی و تغذیه تمرکز دارد. داروها و جراحی برای موارد شدیدتر GERD تحت نظارت دقیق پزشکی محفوظ هستند. تأکید بر تغییرات سبک زندگی به عنوان درمان خط اول نشان میدهد که بیشتر رفلاکس نوزادان با تنظیمات ساده برطرف میشود. رویکرد محتاطانه نسبت به دارو و جراحی نشان میدهد که رفلاکس اغلب یک مرحله رشدی است که نوزادان از آن عبور میکنند. ذکر خاص درمان با آلژینات برای نوزادان شیرخوار و هشدار در مورد عدم استفاده معمول از داروهای سرکوب کننده اسید برای “بالاآورندگان شاد” نشان دهنده یک رویکرد ظریف در درمان بر اساس شدت و ویژگیهای خاص رفلاکس است.
8. چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد:
- بالا آوردن یا استفراغی که دیر شروع شود (بعد از 6 ماهگی) .
- بالا آوردن یا استفراغی که بعد از 12 ماهگی ادامه یابد .
- استفراغ مداوم و شدید (پرتابهای) .
- استفراغی که فقط در شب رخ دهد .
- استفراغی که حاوی خون باشد یا شبیه دانههای قهوه به نظر برسد .
- استفراغی که سبز یا زرد رنگ باشد (استفراغ صفراوی) .
- اسهال مزمن .
- وجود خون در مدفوع (خونریزی مقعدی) .
- تورم یا حساسیت شکم .
- کاهش وزن یا افزایش وزن ضعیف (عدم رشد) .
- خوابآلودگی یا بیحالی بیش از حد .
- تب .
- تشنج .
- مشکل در تنفس، سرفهای که از بین نمیرود، تنفس صدادار (استریدور)، خسخس سینه، گرفتگی صدا .
- امتناع از شیر خوردن یا غذا خوردن .
- گریه یا تحریکپذیری بیش از حد .
- شروع استفراغ یا بالا آوردن شیر در نوزاد زیر 2 هفته یا بالای 6 ماه .
فهرست جامع علائم هشداردهنده بر اهمیت هوشیاری والدین و مراجعه به موقع به متخصصان مراقبتهای بهداشتی برای رد شرایط جدی زمینهای و اطمینان از مدیریت مناسب رفلاکس نوزادان تأکید میکند. فهرست دقیق علائم هشداردهنده، که از منابع متعدد جمعآوری شده است، به عنوان یک راهنمای حیاتی برای والدین عمل میکند. این علائم نشان میدهد که رفلاکس ممکن است چیزی فراتر از “بالا آوردن شیر” معمولی باشد و میتواند نشانه GERD یا مشکل پزشکی دیگری باشد که نیاز به توجه فوری دارد. ارائه این فهرست واضح به والدین این امکان را میدهد که تشخیص دهند چه زمانی کمک حرفهای لازم است.
9. نتیجهگیری:
رفلاکس نوزادان یک وضعیت شایع است که اغلب با تکامل سیستم گوارشی نوزاد به خودی خود برطرف میشود. رژیم غذایی مادر شیرده، به ویژه مصرف پروتئین شیر گاو، میتواند نقش مهمی در تشدید علائم رفلاکس در نوزادان حساس داشته باشد. حذف لبنیات از رژیم غذایی مادر تحت نظر پزشک یک توصیه غذایی کلیدی برای بسیاری از نوزادان شیرخوار مبتلا به رفلاکس است. سایر غذاهای محرک بالقوه در رژیم غذایی مادر نیز ممکن است در برخی نوزادان در رفلاکس نقش داشته باشند و حساسیتهای فردی میتواند متفاوت باشد. عوامل غیرغذایی مانند تکنیکهای تغذیه، وضعیت و شرایط پزشکی زمینهای نیز نقش مهمی در رفلاکس نوزادان ایفا میکنند. مدیریت رفلاکس نوزادان شامل ترکیبی از اصلاحات سبک زندگی، تنظیمات تغذیه و در برخی موارد، داروها یا جراحی برای GERD شدید است. والدین باید از علائم هشداردهندهای که نیاز به توجه فوری پزشکی دارند آگاه باشند. دریافت راهنمایی از متخصصان مراقبتهای بهداشتی برای تشخیص دقیق و مدیریت شخصی رفلاکس نوزادان ضروری است. مهمتر از همه، والدین باید اطمینان داشته باشند که با مراقبت و مدیریت مناسب، بیشتر نوزادان از رفلاکس عبور کرده و رشد میکنند.
جداول ارزشمند کلیدی:
- جدول: علائم شایع رفلاکس نوزاد در مقابل GERD (بخش 2)
علامت | رفلاکس نوزاد (GER) | بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) |
بالا آوردن شیر | گاه به گاه، بدون زحمت | مکرر، ممکن است همراه با ناراحتی باشد |
استفراغ | ممکن است رخ دهد، معمولاً خفیف | مکرر، ممکن است شدید یا پرتابهای باشد |
تحریکپذیری | معمولاً نوزاد خوشحال است | نوزاد ناراحت یا تحریکپذیر است، به ویژه بعد از غذا خوردن |
افزایش وزن | طبیعی | افزایش وزن ضعیف یا کاهش وزن |
مشکلات تنفسی | وجود ندارد | سرفه، خسخس سینه، تنفس صدادار ممکن است وجود داشته باشد |
قوس دادن به کمر | ممکن است رخ دهد | ممکن است مکرر باشد، به ویژه هنگام یا بعد از غذا خوردن |
امتناع از شیر خوردن | معمولاً وجود ندارد | ممکن است رخ دهد |
استفراغ خونی | نادر | ممکن است رخ دهد |
مشکلات خواب | معمولاً وجود ندارد | ممکن است رخ دهد |
- جدول: غذاهای محرک بالقوه در رژیم غذایی مادر برای رفلاکس نوزاد (بخش 4)
گروه غذایی | مثالهای خاص | یادداشتها |
لبنیات | شیر، پنیر، ماست، کره، خامه | شایعترین محرک، حاوی پروتئین شیر گاو (کازئین) است |
کافئین | قهوه، چای، شکلات، نوشیدنیهای انرژیزا، برخی نوشابهها | مصرف زیاد میتواند باعث بیقراری و تشدید رفلاکس شود |
غذاهای اسیدی | پرتقال، لیمو، سیب، گوجه فرنگی، سس گوجه فرنگی | میتواند تولید اسید معده را افزایش دهد |
غذاهای تند | سیر، کاری، فلفل چیلی، دارچین | ممکن است پوشش معده نوزاد را تحریک کند |
غذاهای پرچرب | غذاهای سرخ شده، فست فودها | میتواند باعث شل شدن اسفنکتر تحتانی مری شود |
شکلات | شکلات تلخ، شکلات شیری | حاوی کافئین است، برخی نوزادان ممکن است حساسیت داشته باشند |
سایر محرکهای بالقوه | گندم، ذرت، سویا، غذاهای پرفیبر، نعناع، الکل، غذاهای دریایی با جیوه بالا | حساسیتهای فردی متفاوت است، مصرف متعادل یا اجتناب توصیه میشود. |
Works cited
1. Reflux in Babies: Signs & Treatment – Cleveland Clinic, 2. Reflux in Infants – MedlinePlus,
https://medlineplus.gov/refluxininfants.html 3. Infant reflux | Better Health Channel, https://www.betterhealth.vic.gov.au/conditions-and-treatments/infant-reflux 4. Infant acid reflux – Symptoms and causes – Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-acid-reflux/symptoms-causes/syc-20351408 5. رفلاکس نوزادان؛ انواع، علائم، عوارض و درمان | دکتر امیری, https://khatneh.ir/infant-reflux/ 6. رفلاکس معده نوزاد : علائم خطرناک ، علل و روش های درمان رفلاکس نوزادان | پارسیان مهرپرور, https://mehrparvar.com/%D8%B1%D9%81%D9%84%D8%A7%DA%A9%D8%B3-%D9%85%D8%B9%D8%AF%D9%87-%D9%86%D9%88%D8%B2%D8%A7%D8%AF/ 7. رفلاکس نوزادان؛ علائم، علل و جلوگیری از ریفلاکس معده نوزادان, https://zendegiebartar.com/refluxe/ 8. Reflux in babies – NHS, https://www.nhs.uk/conditions/reflux-in-babies/ 9. علائم و درمان رفلاکس در نوزادان – داروسازی دکتر عبیدی, https://abidipharma.com/health-items/gerd-in-infants/ 10. Reflux and Breastfeeding – The Breastfeeding Network, https://www.breastfeedingnetwork.org.uk/factsheet/reflux/ 11. Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children | AAFP, https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/1015/p705.html 12.. رفلاكس در نوزادان؛ علائم، علتها و راههای درمان – درمانکده, https://www.darmankade.com/blog/reflux-in-infants/ 14. Symptoms & Causes of GER & GERD in Infants – NIDDK, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants/symptoms-causes 15. Interactions During Feeding with Mothers and Their Infants with …, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4048979/ 16. Breastfeeding and reflux | Australian Breastfeeding Association, https://www.breastfeeding.asn.au/resources/breastfeeding-and-reflux 17. Positioning Therapy for the Infant with Acid Reflux – Food Guides, https://foodguides.com/blogs/from-the-experts/positioning-therapy-for-the-infant-with-acid-reflux 18. Causes of Acid Reflux in Infants – Healthline, https://www.healthline.com/health/gerd/infants-causes 19. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) in Infants – Nationwide Children’s Hospital, https://www.nationwidechildrens.org/conditions/gastroesophageal-reflux-disease-gerd-in-infants 20. Can Reflux in Babies Be Treated with Diet? – NutritionFacts.org, https://nutritionfacts.org/blog/can-reflux-in-babies-be-treated-with-diet/ 21. Feeding – Crying Over Spilt Milk, https://www.cryingoverspiltmilk.co.nz/feeding/ 22. What’s Causing Gas in My Breastfed Baby? | Texas Children’s, https://www.texaschildrens.org/content/wellness/whats-causing-gas-my-breastfed-baby 23. Eating, Diet, & Nutrition for GER & GERD in Infants – NIDDK, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants/eating-diet-nutrition 24. Breastfeeding and Reflux – News-Medical, https://www.news-medical.net/health/Breastfeeding-and-Reflux.aspx 25. A Guide to Foods to Avoid for Acid Reflux While Breastfeeding, https://www.healthieruny.com/resources/foods-to-avoid-for-acid-reflux-while-breastfeeding 26. 8 Foods to Avoid When Breastfeeding Your Baby – Byram …, https://breastpumps.byramhealthcare.com/blog/2020/07/23/8-foods-that-could-be-making-your-breastfed-baby-fussy 27. Reflux Incidence among Exclusively Breast Milk Fed Infants …, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5184793/ 28. I Think My Baby’s Got Reflux – La Leche League GB, https://laleche.org.uk/i-think-babys-got-reflux/ 29. Food and drinks to avoid when breastfeeding – Start for Life – NHS, https://www.nhs.uk/start-for-life/baby/feeding-your-baby/breastfeeding/healthy-diet-when-breastfeeding/food-and-drinks-to-avoid-when-breastfeeding/ 30. Infant acid reflux – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-acid-reflux/diagnosis-treatment/drc-20351412 31. Feeding and Burping Babies with Reflux, https://babiesandbeyond.ae/feeding-and-burping-babies-with-reflux/ 32. Treatment for GER & GERD in Infants – NIDDK, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants/treatment 33. Baby Burping, Hiccups & Spit-Up – HealthyChildren.org, https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/baby-burping-hiccups-and-spit-up.aspx 34. Burping Your Baby (for Parents) | Nemours KidsHealth, https://kidshealth.org/en/parents/burping.html 35. Burping your baby – NHS, https://www.nhs.uk/start-for-life/baby/feeding-your-baby/breastfeeding/how-to-breastfeed/burping-your-baby/ 36. Digestion, Gas, Burping, Spit Up/Reflux, and Bowel Movements – Pediatric Associates of Richmond, https://parpeds.com/library/digestion/ 37. Reflux Precautions | Advice for New Parents – Cincinnati Children’s Hospital, https://www.cincinnatichildrens.org/health/r/reflux-precautions 38. Treatment of GE Reflux – Department of Pediatrics – University of Virginia School of Medicine, https://med.virginia.edu/pediatrics/clinical-and-patient-services/patient-tutorials/about-gastroesophageal-ge-reflux/treatment-of-ge-reflux/ 39. The Use of Positioning to Reduce GERD in Young Children – Therapy BC, https://www.therapybc.ca/download/42/reflux/16506/use-of-positioning-to-reduce-gastroesophageal-reflux-disease-gerd-in-young-children.pdf
این مقاله صرفاً به منظور اطلاعرسانی تهیه و توسط دکتر سعید ابراهیمی متخصص اطفال بازبینی شده است و نباید به عنوان جایگزینی برای مشاوره پزشکی تلقی شود.
آیا میخواهید اطلاعات بیشتری در مورد موضوع خاصی دریافت کنید؟ در نظرات بنویسید یا با دکتر ابراهیمی تماس بگیرید.
یک پاسخ
1. Reflux in Babies: Signs & Treatment – Cleveland Clinic, 2. Reflux in Infants – MedlinePlus,
https://medlineplus.gov/refluxininfants.html 3. Infant reflux | Better Health Channel, https://www.betterhealth.vic.gov.au/conditions-and-treatments/infant-reflux 4. Infant acid reflux – Symptoms and causes – Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-acid-reflux/symptoms-causes/syc-20351408 5. رفلاکس نوزادان؛ انواع، علائم، عوارض و درمان | دکتر امیری, https://khatneh.ir/infant-reflux/ 6. رفلاکس معده نوزاد : علائم خطرناک ، علل و روش های درمان رفلاکس نوزادان | پارسیان مهرپرور, https://mehrparvar.com/%D8%B1%D9%81%D9%84%D8%A7%DA%A9%D8%B3-%D9%85%D8%B9%D8%AF%D9%87-%D9%86%D9%88%D8%B2%D8%A7%D8%AF/ 7. رفلاکس نوزادان؛ علائم، علل و جلوگیری از ریفلاکس معده نوزادان, https://zendegiebartar.com/refluxe/ 8. Reflux in babies – NHS, https://www.nhs.uk/conditions/reflux-in-babies/ 9. علائم و درمان رفلاکس در نوزادان – داروسازی دکتر عبیدی, https://abidipharma.com/health-items/gerd-in-infants/ 10. Reflux and Breastfeeding – The Breastfeeding Network, https://www.breastfeedingnetwork.org.uk/factsheet/reflux/ 11. Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children | AAFP, https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/1015/p705.html 12.. رفلاكس در نوزادان؛ علائم، علتها و راههای درمان – درمانکده, https://www.darmankade.com/blog/reflux-in-infants/ 14. Symptoms & Causes of GER & GERD in Infants – NIDDK, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants/symptoms-causes 15. Interactions During Feeding with Mothers and Their Infants with …, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4048979/ 16. Breastfeeding and reflux | Australian Breastfeeding Association, https://www.breastfeeding.asn.au/resources/breastfeeding-and-reflux 17. Positioning Therapy for the Infant with Acid Reflux – Food Guides, https://foodguides.com/blogs/from-the-experts/positioning-therapy-for-the-infant-with-acid-reflux 18. Causes of Acid Reflux in Infants – Healthline, https://www.healthline.com/health/gerd/infants-causes 19. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) in Infants – Nationwide Children’s Hospital, https://www.nationwidechildrens.org/conditions/gastroesophageal-reflux-disease-gerd-in-infants 20. Can Reflux in Babies Be Treated with Diet? – NutritionFacts.org, https://nutritionfacts.org/blog/can-reflux-in-babies-be-treated-with-diet/ 21. Feeding – Crying Over Spilt Milk, https://www.cryingoverspiltmilk.co.nz/feeding/ 22. What’s Causing Gas in My Breastfed Baby? | Texas Children’s, https://www.texaschildrens.org/content/wellness/whats-causing-gas-my-breastfed-baby 23. Eating, Diet, & Nutrition for GER & GERD in Infants – NIDDK, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants/eating-diet-nutrition 24. Breastfeeding and Reflux – News-Medical, https://www.news-medical.net/health/Breastfeeding-and-Reflux.aspx 25. A Guide to Foods to Avoid for Acid Reflux While Breastfeeding, https://www.healthieruny.com/resources/foods-to-avoid-for-acid-reflux-while-breastfeeding 26. 8 Foods to Avoid When Breastfeeding Your Baby – Byram …, https://breastpumps.byramhealthcare.com/blog/2020/07/23/8-foods-that-could-be-making-your-breastfed-baby-fussy 27. Reflux Incidence among Exclusively Breast Milk Fed Infants …, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5184793/ 28. I Think My Baby’s Got Reflux – La Leche League GB, https://laleche.org.uk/i-think-babys-got-reflux/ 29. Food and drinks to avoid when breastfeeding – Start for Life – NHS, https://www.nhs.uk/start-for-life/baby/feeding-your-baby/breastfeeding/healthy-diet-when-breastfeeding/food-and-drinks-to-avoid-when-breastfeeding/ 30. Infant acid reflux – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-acid-reflux/diagnosis-treatment/drc-20351412 31. Feeding and Burping Babies with Reflux, https://babiesandbeyond.ae/feeding-and-burping-babies-with-reflux/ 32. Treatment for GER & GERD in Infants – NIDDK, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants/treatment 33. Baby Burping, Hiccups & Spit-Up – HealthyChildren.org, https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/baby-burping-hiccups-and-spit-up.aspx 34. Burping Your Baby (for Parents) | Nemours KidsHealth, https://kidshealth.org/en/parents/burping.html 35. Burping your baby – NHS, https://www.nhs.uk/start-for-life/baby/feeding-your-baby/breastfeeding/how-to-breastfeed/burping-your-baby/ 36. Digestion, Gas, Burping, Spit Up/Reflux, and Bowel Movements – Pediatric Associates of Richmond, https://parpeds.com/library/digestion/ 37. Reflux Precautions | Advice for New Parents – Cincinnati Children’s Hospital, https://www.cincinnatichildrens.org/health/r/reflux-precautions 38. Treatment of GE Reflux – Department of Pediatrics – University of Virginia School of Medicine, https://med.virginia.edu/pediatrics/clinical-and-patient-services/patient-tutorials/about-gastroesophageal-ge-reflux/treatment-of-ge-reflux/ 39. The Use of Positioning to Reduce GERD in Young Children – Therapy BC, https://www.therapybc.ca/download/42/reflux/16506/use-of-positioning-to-reduce-gastroesophageal-reflux-disease-gerd-in-young-children.pdf
این مقاله صرفاً به منظور اطلاعرسانی تهیه و توسط دکتر سعید ابراهیمی متخصص اطفال بازبینی شده است و نباید به عنوان جایگزینی برای مشاوره پزشکی تلقی شود.
آیا میخواهید اطلاعات بیشتری در مورد موضوع خاصی دریافت کنید؟ در نظرات بنویسید یا با دکتر ابراهیمی تماس بگیرید.